Новый метод лечения застарелого вывиха предплечья

Бабовников А. В., Пряжников Д. А., Рубекина Л. Н., Цыпурский И. Б.

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Застарелые вывихи костей предплечья являются редкой патологией и потому опыт их лечения достаточно ограничен. Наши наблюдения составляют 12 пациентов с данной патологией, которые лечились как традиционными способами, так и предложенным нами (1 пациент). Возраст пациентов в наших наблюдениях находился в пределах 35-55 лет, что обуславливает высокие функциональные требования к функции верхней конечности. Для устранения вывиха костей предплечья применялись: закрытое ручное вправление, открытое вправление с остеотомией локтевого отростка, открытое вправление без остеотомии локтевого отростка. Для удержания вправления предплечья использовалась трансартикулярная фиксация спицами Киршнера, в сочетании с внешней иммобилизацией гипсовой лонгетой или пластика латеральной коллатеральной связки локтевого сустава в сочетании с иммобилизацией косыночной повязкой. По данным литературы, закрытое ручное устранение вывиха костей предплечья возможно только в первые 2 недели с момента травмы, а после этого срока шансы на успех резко снижаются и нередко сопровождаются переломом артикулирующих структур локтевого сустава Каплан А. В. (1979), по нашим наблюдениям, обе попытки закрытого ручного вправления, которые производились до 2 недель с момента травмы, успехом не увенчались, поэтому для минимизации травмы мягких тканей считаем оптимальным открытое вправление. Закрытое вправление с помощью аппарата внешней фиксации нами не применялось, но рассматривалось в качестве варианта. По данным литературы такой вид вправления применяется при длительных сроках, прошедших с момента травмы. Суть его состоит в постепенном перемещении костей предплечья и лизису рубцовых тканей между суставными поверхностями в результате давления (Оганесян О. В., 2004). Однако, интерпонированные рубцовые ткани значительно повышают силу трения в суставе и восстановить в нём движения вне специализированного отделения достаточно сложно, кроме того возможные инфекционные осложнения в области проведения спиц могут усиливать контрактуру. Модификация метода, предложенная Мироновым С. П. и др. (2006), предусматривающая применение артроскопического удаления рубцовых тканей из полости сустава, требует наличия сложного оборудования. Открытое вправление вывиха предплечья, по нашему мнению, - наиболее простой и доступный метод, обеспечивающий удаление рубцовых тканей и возможность полноценной ревизии полости сустава; при этом остеотомия локтевого отростка является излишней. Мы смогли провести полноценное удаление интерпонирующих рубцовых тканей и открытое вправление вывиха через латеральный и медиальный межмышечные интервалы. Для удержания предплечья во вправленном положении использовалась операция предложенная Капланом А. В. (1979): создание диастаза между локтевой и плечевой костями с помощью трансартикулярной фиксации двумя перекрещивающимися спицами и восстановление латеральной коллатеральной связки с помощью сухожильного трансплантата и анкерных винтов. Недостатками трансартикулярной фиксации являются невозможность лечения контрактуры, невозможность оценить стабильность сустава и степень заживления мягких тканей, в результате чего после окончания срока иммобилизации возникает угроза повторного вывиха. Способ восстановления коллатеральных связок, по нашему мнению, являются более перспективным, так как позволяют начать немедленную разработку движений, обеспечить приемлемую стабильность в локтевом суставе сразу после операции, возможность оценить стабильность и достигнутый объём движений, использовать в качестве иммобилизации косыночную повязку 2 недели. В настоящее время мы проводим разработку и внедрение собственного способа лечения застарелого вывиха предплечья, ранние результаты (2 месяца после операции): сгибание 130 градусов, разгибание 20 градусов, вселяют определённый оптимизм.


Статья создана в Травматологическом отделении №8 ГКБ №59. Наш адрес: www. 8travmatologia. ru/
22:22 10.06.2019



Отзывы и комментарии
Ваше имя (псевдоним):
Проверка на спам:

Введите символы с картинки:



Для чего люди работают?

Для чего люди работают?

Лет пять назад анекдот про милиционера, который не шел за зарплатой, потому как думал: «Пистолет дали — и крутись как хочешь», вызывал смех. Теперь от него мороз по коже. «...
Вкусные рецепты: Пасхальный рулет с омлетом и лососем, Печень по-луизиански, Салат с рукколой

Вкусные рецепты: Пасхальный рулет с омлетом и лососе...

Пасхальный рулет с омлетом и лососемВзбить с молоком 4 яйца, добавив соль, перец и зелень. Из получившейся смеси приготовить 2 омлета на сливочном 5 масле. Раскатать тесто, края смочить водой. Положит...
Продукты, которые

Продукты, которые "любит" наше сердце

Для того, чтобы защитить наше сердце, пищу лучше всего варить, тушить, запекать. Жареную пищу постараться исключить из своего рациона, а также ограничьте потребление свинины, субпродуктов, колбасны...
Вкусные рецепты: Шоколадно-миндальные пирожные с пропиткой, Томатный суп в итальянском стиле, Пирог сливовый с посыпкой.

Вкусные рецепты: Шоколадно-миндальные пирожные с про...

Шоколадно-миндальные пирожные с пропиткойПропитка (готовится заранее, за 3-4 часа, не меньше): Сливки довести до кипения на слабом огне, сразу же с огня снять и распустить в них поломанный шоколад. До...
А вы успели запастись марганцовкой?

А вы успели запастись марганцовкой?

С недавних пор всеми любимую нами марганцовку стало просто невозможно купить в аптеке. Повезло тем, у кого остались запасы со старых времён. Куда же она исчезла? А исчезла она по вполне объясним...
Музыка XIX века: какой она была? Итальянские истории

Музыка XIX века: какой она была? Итальянские истории

Почему-то редко задаются вопросом: кто изображен на картине Брюллова «Всадница»? А ведь и у этой девушки-всадницы, и у девочки, которая ее радостно встречает, есть имена, и эти имена имеют...
Интересное

Функциональная ориентация городов

В экономике (в народном хозяйстве) традиционно можно выделить следующие секторы:- первичный сектор —...

Недорогие гостиницы: где остановиться в городе Сов

Планируете деловую поездку в город Советский или только проездом через город Советский Ханты-Мансийс...

Как отпраздновать и не переесть?

Чаще всего перед каким-либо праздничным мероприятием представительницы прекрасного пола ходят по маг...

Некоторые мысли по теме SEO

К сожалению, довольно часто получается, что сайты первой десятки результатов поиска оказываются сове...

Вкусные рецепты: Салат молодости, "Ласточкины

Салат молодостиКапусту я слегка отвариваю,но можно и сырую,мелко порезанную.Всё остальное порезать к...

Сахарный диабет у детей

Неприятно, когда болеем мы с вами, взрослые. Когда болеют наши дети - страшно. И если у ребенка диаг...

Лечение скарлатины

Поскольку скарлатину принято считать детской инфекционной болезнью, то знать родителям об этой болез...

Типы веб сайтов

На сегодняшний день ни одна область деятельности не обходится без рекламы. Конечно, реклама - двигат...

Вылечить простуду за один день!

Простуда может сразить любого, даже очень уверенного в себе человека.   Вы можете  ос...

1С базовая версия: брать или не брать?

В программных продуктах фирмы 1С обычно существует деление на базовые и ПРОФ версии. Потенциальные п...



О информационном портале:

Наш интернет-портал является ресурсом, который включает в себя широкий перечень познавательных и увлекательных статей. Абсолютно каждый посетитель найдет для себя что-нибудь нужное. Современный дизайн дает возможность вам моментально находить актуальную информацию. Самые разнообразные тематические статьи дают возможность вам совершенствоваться в той или иной сфере. Быть более начитанным и грамотным. Современный дизайн сайта позволяет просматривать статьи на всех электронных устройствах. Теперь найти необходимую информацию стало совершенно легко.

Мы собрали для вас познавательные и увлекательные статьи. На нашем портале вы отыщите ответы на интересующие вас вопросы. Элементарная система поиска дает возможность вам моментально отыскать нужную информацию. Адаптированный дизайн позволяет вам просматривать информацию на абсолютно любых электронных устройствах. Отныне, поиск актуальной информации будет занимать у вас считанные секунды.