Новый метод лечения застарелого вывиха предплечья

Бабовников А. В., Пряжников Д. А., Рубекина Л. Н., Цыпурский И. Б.

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Застарелые вывихи костей предплечья являются редкой патологией и потому опыт их лечения достаточно ограничен. Наши наблюдения составляют 12 пациентов с данной патологией, которые лечились как традиционными способами, так и предложенным нами (1 пациент). Возраст пациентов в наших наблюдениях находился в пределах 35-55 лет, что обуславливает высокие функциональные требования к функции верхней конечности. Для устранения вывиха костей предплечья применялись: закрытое ручное вправление, открытое вправление с остеотомией локтевого отростка, открытое вправление без остеотомии локтевого отростка. Для удержания вправления предплечья использовалась трансартикулярная фиксация спицами Киршнера, в сочетании с внешней иммобилизацией гипсовой лонгетой или пластика латеральной коллатеральной связки локтевого сустава в сочетании с иммобилизацией косыночной повязкой. По данным литературы, закрытое ручное устранение вывиха костей предплечья возможно только в первые 2 недели с момента травмы, а после этого срока шансы на успех резко снижаются и нередко сопровождаются переломом артикулирующих структур локтевого сустава Каплан А. В. (1979), по нашим наблюдениям, обе попытки закрытого ручного вправления, которые производились до 2 недель с момента травмы, успехом не увенчались, поэтому для минимизации травмы мягких тканей считаем оптимальным открытое вправление. Закрытое вправление с помощью аппарата внешней фиксации нами не применялось, но рассматривалось в качестве варианта. По данным литературы такой вид вправления применяется при длительных сроках, прошедших с момента травмы. Суть его состоит в постепенном перемещении костей предплечья и лизису рубцовых тканей между суставными поверхностями в результате давления (Оганесян О. В., 2004). Однако, интерпонированные рубцовые ткани значительно повышают силу трения в суставе и восстановить в нём движения вне специализированного отделения достаточно сложно, кроме того возможные инфекционные осложнения в области проведения спиц могут усиливать контрактуру. Модификация метода, предложенная Мироновым С. П. и др. (2006), предусматривающая применение артроскопического удаления рубцовых тканей из полости сустава, требует наличия сложного оборудования. Открытое вправление вывиха предплечья, по нашему мнению, - наиболее простой и доступный метод, обеспечивающий удаление рубцовых тканей и возможность полноценной ревизии полости сустава; при этом остеотомия локтевого отростка является излишней. Мы смогли провести полноценное удаление интерпонирующих рубцовых тканей и открытое вправление вывиха через латеральный и медиальный межмышечные интервалы. Для удержания предплечья во вправленном положении использовалась операция предложенная Капланом А. В. (1979): создание диастаза между локтевой и плечевой костями с помощью трансартикулярной фиксации двумя перекрещивающимися спицами и восстановление латеральной коллатеральной связки с помощью сухожильного трансплантата и анкерных винтов. Недостатками трансартикулярной фиксации являются невозможность лечения контрактуры, невозможность оценить стабильность сустава и степень заживления мягких тканей, в результате чего после окончания срока иммобилизации возникает угроза повторного вывиха. Способ восстановления коллатеральных связок, по нашему мнению, являются более перспективным, так как позволяют начать немедленную разработку движений, обеспечить приемлемую стабильность в локтевом суставе сразу после операции, возможность оценить стабильность и достигнутый объём движений, использовать в качестве иммобилизации косыночную повязку 2 недели. В настоящее время мы проводим разработку и внедрение собственного способа лечения застарелого вывиха предплечья, ранние результаты (2 месяца после операции): сгибание 130 градусов, разгибание 20 градусов, вселяют определённый оптимизм.


Статья создана в Травматологическом отделении №8 ГКБ №59. Наш адрес: www. 8travmatologia. ru/
22:22 10.06.2019



Отзывы и комментарии
Ваше имя (псевдоним):
Проверка на спам:

Введите символы с картинки:



Как научиться выполнять обещания, сделанные самой себе?

Как научиться выполнять обещания, сделанные самой се...

С тобой подобное тоже случалось? Большинство из нас столько раз клялись себе начать новую жизнь! «Надоело! Я так больше не могу! Прямо сейчас я начинаю следить за собой по всем правилам. Спортзал! Не ...
Грязезащита со смыслом

Грязезащита со смыслом

В любом деле, каким бы мы ни занимались, важен смысл. Вот и в вопросах грязезащиты он тоже необходим. Грязезащитные покрытия, устанавливаемые на входе в помещение, должны выполнять вполне определё...
Бронирование авиабилетов: чем хороши онлайн-сервисы и как они работают?

Бронирование авиабилетов: чем хороши онлайн-сервисы ...

Большое число людей сегодня организовывают свой отдых самостоятельно, без помощи помощи агентств и не приобретая готовые туры. Для тех, кто хочет отдохнуть экономно, посмотреть небанальные места и на...
Свинг

Свинг

     Свинг. . . странное такое слово, в первые я его услышал в 1995 году. . . и вот как это было.      А началось все очень банально,. . . мне изменил...
Идеальный друг

Идеальный друг

Мы находились в его квартире, смотрели фильм, а мой похотный взгляд падал на него я все смотрела на него, и с каждым разом меня посещали фантазии о близости с ним я вышла на балкон покурить, было уже ...
Вкусные рецепты: торт"спартак" 2, Шоколадно-ореховая запеканка, Яблоки жаренные "Экспресс" от Вильмы

Вкусные рецепты: торт"спартак" 2, Шоколадн...

торт"спартак" 2молоко,масло и мёд-держать на водяной бане 5 минут. немного остудить,добавить 1ст.сахара,яйцо и опять на 5минут,на водяную баню. остудить немного,добавить какао,1ч.л негашоной соды,муку...
Читаемые

Как добавить сайт в DMOZ

Информации о том, что такое каталог в интернете хоть отбавляй. Каталог этот очень популярный и прест...

Выбор детского постельного белья

В данной статье хочу поделиться опытом и рассказать о правильном выборе детского постельного белья. ...

Как избавиться от прыщей?

Молодость — жизнерадостная пора романтических ожиданий и счастливых надежд. Как хороши и ...

Вкусные рецепты: Экспресс-холодец, Яблочно-грушевы

Экспресс-холодецФарш обжарить на сковороде с маслом. Добавить 3 стакана воды, тушить 20 минут. За 10...

Игровые ситуации для ознакомления дошкольников с ц

Многие дошкольники знают еще не все цифры, а называют или ‛узнают‛ лишь некоторые из ни...

Необычный эксперимент по долгожительству и омоложе

В 2008 году в Евросоюзе начался необыкновенный эксперимент. Он представляет собой оригинальный мето...

Ты действительно можешь быть успешным!

Успех… Это манящее слово многих сегодня привлекает, однако далеко не каждый знает, что успех имеет с...

Таинства православной церкви: каков их смысл?

Основой каждого священного обряда является очищение души. Человек склонен накапливать негативные пер...

Автомобильные туры по Европе: куда поехать из Карл

Курорт Карловы Вары …. Уже само это название действует успокаивающе. Карловы Вары – это 13 целебных ...

Торговля на Форекс: зачем использовать Форекс сове

Обычная торговля на Форекс для каждого трейдера начинается, обыкновенно, весьма стандартно. Минималь...



О портале:

Наш интернет-портал является ресурсом, который включает в себя широкий перечень познавательных и увлекательных статей. Абсолютно каждый посетитель найдет для себя что-нибудь нужное. Современный дизайн дает возможность вам моментально находить актуальную информацию. Самые разнообразные тематические статьи дают возможность вам совершенствоваться в той или иной сфере. Быть более начитанным и грамотным. Современный дизайн сайта позволяет просматривать статьи на всех электронных устройствах. Теперь найти необходимую информацию стало совершенно легко.

Мы собрали для вас познавательные и увлекательные статьи. На нашем портале вы отыщите ответы на интересующие вас вопросы. Элементарная система поиска дает возможность вам моментально отыскать нужную информацию. Адаптированный дизайн позволяет вам просматривать информацию на абсолютно любых электронных устройствах. Отныне, поиск актуальной информации будет занимать у вас считанные секунды.